Fimoza

Fimoza je zožitev prepucialnega obroča, zaradi katere prepucija ni mogoče popolnoma povleči preko glansa penisa. Ključno je razlikovati med:

• fiziološko fimozo, ki je predvsem pri otrocih normalen razvojni pojav. Prepucij je lahko sprva adherenten na glans, postopoma pa postaja vse bolj retraktibilen, nikoli ga ne retrahiramo na silo, saj lahko poškodba povzroči brazgotinjenje in posledično sekundarno patološko fimozo.
• patološko fimozo, pri kateri je prisoten zabrazgotinjen, belkast in zadebeljen prepucialni obroč, ki je manj elastičen, in nastane zaradi ponavljajočih se balanopostitisov, travme oziroma prisilne retrakcije, kroničnega vnetja kožice, v sklopu dermatoloških stanj (lichen sclerosus, balanitis xerotica obliterans (BXO)), pri odraslih pa lahko k nastanku prispevajo tudi presnovni dejavniki, zlasti diabetes.

Fimoza je lahko povsem asimptomatska ali pa povzroča: bolečino pri retrakciji, ponavljajoče se balanitise/balanopostitise, boleče spolne odnose pri odraslih, težave pri spolnem odnosu zaradi napenjanja prepucija, oteženo higieno, redkeje pa težave pri uriniranju.

Diagnoza je klinična in jo postavi urolog ob pregledu. Zdravljenje je odvisno od starosti bolnika, vzroka, stopnje fimoze in prisotnosti težav.

Pri otrocih je fiziološka fimoza brez simptomov normalen pojav in praviloma ne zahteva zdravljenja. V kolikor imajo otroci simptomatsko ali patološko fimozo je prva izbira običajno konzervativno zdravljenje z lokalnim kortikosteroidom, ki se nanaša na zoženi prepucialni obroč, skupaj z nežnim in nebolečim raztezanjem prepucija. Zdravljenje običajno traja približno 4–8 tednov in je pri otrocih zelo učinkovito. Po uspešnem zdravljenju je pomembna redna nežna retrakcija in higiena, saj se lahko fimoza ponovno pojavi. Ob neuspehu lokalnega zdravljenja se priporoča operacija z obrezanjem kožice.

Pri blažjih oblikah fimoze pri odraslih, kot je relativna fimoza – ko je prepucij mogoče retrahirati, vendar je retrakcija otežena, tesna, se lahko sprva pristopi h konzervativnemu zdravljenju. Pri izrazitem brazgotinjenju, ponavljajočih se vnetjih, bolečinah pri spolnih odnosih ali neuspehu konzervativnega zdravljenja pa se poslužujemo kirurškega zdravljenja - cirkumcizije.

Cirkumcizija je kirurški poseg, pri katerem se odstrani prepucij oziroma kožica, ki prekriva glavico penisa. Opravi se lahko:

• Popolna (totalna) cirkumcizija – odstrani se celoten prepucij, tako da glavica penisa ostane trajno odkrita.
• Delna (subtotalna) cirkumcizija – odstrani se le del prepucija, del kožice ostane in lahko delno prekriva glavico.

Pri patološki oziroma brazgotinski fimozi, zlasti pri lichen sclerosus (BXO), je potrebno odstraniti celotni prizadeti del prepucija, zato je pogosto primernejša popolna cirkumcizija.