Fimosi

La fimosi è un restringimento dell'anello prepuziale che impedisce di retrarre completamente il prepuzio sopra il glande. È fondamentale distinguere tra:

• fimosi fisiologica, che soprattutto nei bambini è un normale fenomeno dello sviluppo. Il prepuzio può inizialmente essere aderente al glande, ma diventa gradualmente sempre più retraibile; non va mai retratto con la forza, poiché una lesione può causare cicatrizzazione e, di conseguenza, una fimosi patologica secondaria.
• fimosi patologica, in cui è presente un anello prepuziale cicatriziale, biancastro, ispessito e meno elastico, che si sviluppa a causa di balanopostiti ricorrenti, traumi o retrazione forzata, infiammazione cronica del prepuzio, nell'ambito di condizioni dermatologiche (lichen sclerosus, balanitis xerotica obliterans (BXO)), mentre negli adulti possono contribuire anche fattori metabolici, in particolare il diabete.

La fimosi può essere del tutto asintomatica oppure causare: dolore alla retrazione, balaniti/balanopostiti ricorrenti, rapporti sessuali dolorosi negli adulti, difficoltà durante il rapporto per la tensione del prepuzio, igiene difficoltosa e, più raramente, difficoltà a urinare.

La diagnosi è clinica e viene posta dall'urologo durante la visita. Il trattamento dipende dall'età del paziente, dalla causa, dal grado di fimosi e dalla presenza di disturbi.

Nei bambini la fimosi fisiologica senza sintomi è un fenomeno normale e di regola non richiede trattamento. Se i bambini presentano una fimosi sintomatica o patologica, la prima scelta è di solito il trattamento conservativo con un corticosteroide topico applicato sull'anello prepuziale ristretto, insieme a un delicato e indolore stiramento del prepuzio. Il trattamento dura di solito circa 4–8 settimane ed è molto efficace nei bambini. Dopo un trattamento riuscito sono importanti una regolare e delicata retrazione e l'igiene, poiché la fimosi può ripresentarsi. Se il trattamento topico non ha successo, si raccomanda l'intervento di circoncisione.

Nelle forme più lievi di fimosi negli adulti, come la fimosi relativa – quando il prepuzio può essere retratto, ma la retrazione è difficoltosa e stretta, si può inizialmente ricorrere al trattamento conservativo. In caso di cicatrizzazione marcata, infiammazioni ricorrenti, dolore durante i rapporti sessuali o fallimento del trattamento conservativo, ricorriamo invece al trattamento chirurgico - la circoncisione.

La circoncisione è un intervento chirurgico in cui si rimuove il prepuzio, cioè la pelle che ricopre il glande. Può essere eseguita come:

• Circoncisione completa (totale) – si rimuove l'intero prepuzio, in modo che il glande resti permanentemente scoperto.
• Circoncisione parziale (subtotale) – si rimuove solo una parte del prepuzio, una parte della pelle rimane e può coprire parzialmente il glande.

Nella fimosi patologica o cicatriziale, in particolare nel lichen sclerosus (BXO), è necessario rimuovere l'intera parte interessata del prepuzio; per questo è spesso più indicata la circoncisione completa.