Phimose

Eine Phimose ist eine Verengung des Vorhautrings, durch die sich die Vorhaut nicht vollständig über die Glans penis zurückziehen lässt. Entscheidend ist die Unterscheidung zwischen:

• physiologischer Phimose, die vor allem bei Kindern eine normale Entwicklungserscheinung ist. Die Vorhaut kann anfangs mit der Glans verklebt sein und lässt sich allmählich immer besser zurückziehen; sie wird niemals gewaltsam zurückgezogen, da eine Verletzung zu Vernarbungen und in der Folge zu einer sekundären pathologischen Phimose führen kann.
• pathologischer Phimose, bei der ein vernarbter, weißlicher und verdickter, weniger elastischer Vorhautring vorliegt und die durch wiederkehrende Balanoposthitiden, Traumata bzw. gewaltsames Zurückziehen, chronische Entzündungen der Vorhaut oder im Rahmen dermatologischer Erkrankungen (Lichen sclerosus, Balanitis xerotica obliterans (BXO)) entsteht; bei Erwachsenen können auch Stoffwechselfaktoren, insbesondere Diabetes, zur Entstehung beitragen.

Eine Phimose kann völlig symptomlos sein oder Folgendes verursachen: Schmerzen beim Zurückziehen, wiederkehrende Balanitiden/Balanoposthitiden, schmerzhaften Geschlechtsverkehr bei Erwachsenen, Probleme beim Geschlechtsverkehr durch Spannung der Vorhaut, erschwerte Hygiene, seltener auch Probleme beim Wasserlassen.

Die Diagnose ist klinisch und wird vom Urologen bei der Untersuchung gestellt. Die Behandlung hängt vom Alter des Patienten, der Ursache, dem Ausmaß der Phimose und dem Vorliegen von Beschwerden ab.

Bei Kindern ist eine physiologische Phimose ohne Symptome ein normaler Befund und erfordert in der Regel keine Behandlung. Haben Kinder eine symptomatische oder pathologische Phimose, ist die erste Wahl meist eine konservative Behandlung mit einem lokalen Kortikosteroid, das auf den verengten Vorhautring aufgetragen wird, zusammen mit einer sanften und schmerzfreien Dehnung der Vorhaut. Die Behandlung dauert in der Regel etwa 4–8 Wochen und ist bei Kindern sehr wirksam. Nach erfolgreicher Behandlung sind regelmäßiges sanftes Zurückziehen und gute Hygiene wichtig, da die Phimose erneut auftreten kann. Bleibt die lokale Behandlung erfolglos, wird eine Operation mit Beschneidung der Vorhaut empfohlen.

Bei leichteren Formen der Phimose bei Erwachsenen, etwa bei relativer Phimose – wenn sich die Vorhaut zwar zurückziehen lässt, dies jedoch erschwert und eng ist, kann zunächst eine konservative Behandlung versucht werden. Bei ausgeprägter Vernarbung, wiederkehrenden Entzündungen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Versagen der konservativen Behandlung greifen wir auf die operative Behandlung zurück - die Zirkumzision.

Die Zirkumzision ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Präputium bzw. die Vorhaut, die die Eichel bedeckt, entfernt wird. Sie kann durchgeführt werden als:

• Vollständige (totale) Zirkumzision – die gesamte Vorhaut wird entfernt, sodass die Eichel dauerhaft freiliegt.
• Teilweise (subtotale) Zirkumzision – nur ein Teil der Vorhaut wird entfernt, ein Teil der Haut bleibt erhalten und kann die Eichel teilweise bedecken.

Bei pathologischer bzw. narbiger Phimose, insbesondere bei Lichen sclerosus (BXO), muss der gesamte betroffene Teil der Vorhaut entfernt werden, weshalb häufig eine vollständige Zirkumzision besser geeignet ist.