Benigno povečanje prostate

Iperplasia prostatica benigna

Spesso chiamata anche iperplasia prostatica benigna (IPB), è una delle malattie urologiche benigne più frequenti negli uomini anziani. Si tratta di un aumento non tumorale del volume del tessuto prostatico, in cui l'invecchiamento e gli ormoni sessuali maschili svolgono un ruolo importante. La prostata ingrossata può restringere il tratto di uretra che circonda e causare un'ostruzione al deflusso dell'urina dalla vescica, con effetti sulla qualità della minzione e sul benessere quotidiano. Un getto più debole, minzioni frequenti o notturne e la sensazione di svuotamento incompleto della vescica sono segnali da non ignorare e un motivo per sottoporsi a una visita urologica.

Una malattia che colpisce gli uomini anziani

L'iperplasia prostatica benigna (IPB) è un processo istologico in cui aumenta il numero delle cellule stromali, muscolari lisce ed epiteliali, soprattutto nella zona di transizione e periuretrale della prostata. In ambito clinico si parla di ingrossamento prostatico benigno (BPE), che può restringere il tratto prostatico dell'uretra, ostacolare il deflusso dell'urina dalla vescica e causare sintomi delle basse vie urinarie (LUTS). Tuttavia, le dimensioni della prostata di per sé non indicano quanto saranno marcati i disturbi. Un uomo con una prostata grande può avere pochi sintomi o nessuno, mentre un uomo con una prostata più piccola può avere disturbi importanti.

Il fattore di gran lunga più importante per l'aumento di volume del tessuto prostatico è l'età. Con l'avanzare dell'età cambiano le interazioni tra cellule stromali ed epiteliali, i fattori di crescita e l'ambiente ormonale della prostata (aumento del metabolita del testosterone, il DHT). I segni dell'iperplasia prostatica benigna iniziano a comparire soprattutto dopo i 40 anni e la loro frequenza aumenta gradualmente con l'età.

Sintomi delle basse vie urinarie (LUTS)

Getto più debole, difficoltà a iniziare la minzione, getto interrotto, minzioni più frequenti, minzione notturna, bisogno improvviso di urinare e sensazione di svuotamento incompleto della vescica sono i sintomi più comuni dell'ingrossamento prostatico benigno. La prostata ingrossata può restringere gradualmente l'uretra e rendere difficoltoso lo svuotamento della vescica. I disturbi si sviluppano di solito lentamente e possono peggiorare nel tempo. In alcuni uomini i sintomi sono lievi, in altri invece incidono in modo significativo sulla vita quotidiana e sul sonno. I sintomi non dipendono sempre dalle dimensioni della prostata. Con l'invecchiamento può cambiare anche la funzione della vescica, per cui disturbi simili possono derivare anche da una vescica iperattiva o indebolita.

Se i sintomi diventano fastidiosi o influiscono sul sonno o sulle attività quotidiane, è consigliabile una visita urologica.

Visita urologica

Durante la visita urologica valutiamo i sintomi, lo stato della prostata, la funzione della vescica e l'eventuale residuo urinario, ed escludiamo altre cause dei disturbi. La valutazione di base comprende:

anamnesi con il questionario IPSS - valutiamo il tipo e l'intensità dei sintomi, il loro impatto sulla qualità della vita e le malattie concomitanti
esame clinico, compresa l'esplorazione rettale digitale della prostata – valutiamo la prostata ed eventuali altre alterazioni
esame delle urine – escludiamo infezioni, ematuria e altre cause dei disturbi
determinazione dell'antigene prostatico specifico (PSA) – in base all'età, alla situazione clinica e al rischio di tumore della prostata
misurazione del residuo post-minzionale (PVR) – valutiamo quanto bene si svuota la vescica dopo la minzione
uroflussometria – valutiamo in modo oggettivo la velocità e l'andamento del flusso urinario.
ecografia della prostata e delle vie urinarie – valutiamo le dimensioni della prostata, la vescica, i reni ed eventuali complicanze

Trattamento della prostata ingrossata

Dopo la diagnostica, l'urologo, in collaborazione con il paziente, sceglie l'approccio più adatto in base all'intensità dei sintomi, alle dimensioni della prostata, all'impatto dei disturbi sulla qualità della vita, al residuo urinario e a eventuali complicanze. In caso di disturbi lievi spesso il trattamento non è necessario subito: la situazione viene monitorata e al paziente si consiglia di adattare le abitudini quotidiane - regolare l'assunzione di liquidi, limitare caffeina e alcol e trattare la stitichezza. In caso di sintomi fastidiosi, in prima linea si inizia con i farmaci (α1-bloccanti, inibitori della 5α-reduttasi), che se necessario vengono combinati. Se i farmaci non sono sufficienti o in presenza di complicanze, ricorriamo al trattamento chirurgico – con interventi mininvasivi (TURP, ThuLEP) oppure con la prostatectomia classica.

Il trattamento chirurgico è necessario in caso di ritenzione urinaria ricorrente, incapacità di urinare spontaneamente, infezioni ricorrenti, calcoli vescicali, macroematuria ricorrente dovuta all'IPB o compromissione delle alte vie urinarie (idronefrosi), nonché in caso di effetto insufficiente dei farmaci.

Autore: Assist. Simon Hawlina, dott. med., FEBU, specialista in urologia

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dr. Sebastian Jeršinovič, dr. med., FEBU

specialista in urologia

È specializzato in urologia endoscopica laser mininvasiva, compresa l'enucleazione laser della prostata (ThuFLEP) e la frantumazione laser dei calcoli renali (URS).

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Si consiglia di fissare un appuntamento per una visita in caso di problemi persistenti o ricorrenti con la minzione, dolore al basso ventre o alla parte bassa della schiena, sospetto di ingrossamento della prostata, sospetto di infiammazione o perdite insolite. Consigliamo inoltre controlli preventivi regolari per gli uomini di età superiore ai 50 anni.

Il medico discuterà innanzitutto dei vostri problemi e della vostra storia clinica, per poi procedere con una visita clinica e, se necessario, con un'ecografia, analisi di laboratorio o un'uroflussometria. Il tutto avviene con discrezione e nel rispetto della vostra privacy.

Certo. Anche le donne possono avere problemi urologici, come infezioni del tratto urinario, incontinenza o calcoli urinari. Nella nostra clinica trattiamo pazienti sia uomini che donne di tutte le età.

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