Vescica iperattiva (OAB)

La vescica iperattiva (OAB) è una sindrome clinica caratterizzata da tipici sintomi delle basse vie urinarie – un bisogno improvviso e difficilmente controllabile di urinare (urgenza), spesso associato a minzioni frequenti (pollachiuria) e minzione notturna (nicturia), e talvolta anche a incontinenza urinaria da urgenza.

La vescica iperattiva è di regola un disturbo multifattoriale, di cui spesso non è possibile individuare una causa chiara. Allo sviluppo dell'OAB contribuiscono alterazioni del controllo nervoso e della sensibilità della vescica, alterazioni funzionali del detrusore (lo strato muscolare della vescica) e vari fattori come i cambiamenti legati all'età, le disfunzioni del pavimento pelvico, la stitichezza o i disturbi della funzione intestinale, precedenti interventi chirurgici nella piccola pelvi o radioterapia, fattori psicologici e comportamentali (eccessiva assunzione di liquidi, caffeina, alcol). Spesso sono presenti più fattori contemporaneamente.

È importante distinguere l'OAB da altre condizioni che possono causare sintomi simili, come infezioni delle vie urinarie, calcoli, tumori, disturbi dello svuotamento vescicale o malattie neurologiche. L'OAB è quindi una diagnosi clinica, che viene posta dopo un'adeguata valutazione di base del paziente.

La diagnostica della vescica iperattiva è sempre adattata al singolo paziente ed è finalizzata a definire i sintomi caratteristici, riconoscere i fattori di rischio ed escludere altre malattie che possono causare disturbi simili. La valutazione urologica di base comprende il colloquio e l'esame clinico, l'esame delle urine e un diario minzionale di 3 giorni, con cui valutiamo la frequenza e il volume delle minzioni, l'urgenza minzionale, la minzione notturna e le eventuali perdite di urina. Se necessario, si eseguono anche l'ecografia delle vie urinarie con misurazione del residuo post-minzionale e l'uroflussometria. Nei casi poco chiari o più complessi possono essere necessari ulteriori esami – esame urodinamico, cistoscopia.

Il trattamento della vescica iperattiva è personalizzato in base al paziente. L'obiettivo è ridurre i sintomi fastidiosi e migliorare così la qualità della vita.

La base del trattamento è costituita dalle modifiche delle abitudini di vita e minzionali, dal training vescicale, dal rafforzamento dei muscoli del pavimento pelvico (esercizi di Kegel), da un'adeguata assunzione di liquidi, dalla riduzione della caffeina e degli altri fattori che possono peggiorare i sintomi. Se i disturbi persistono, si può introdurre una terapia farmacologica (antimuscarinici, agonisti dei recettori β3-adrenergici). In caso di effetto insufficiente del farmaco, è possibile adattare il trattamento, cambiare farmaco o utilizzare una combinazione di farmaci. Per i pazienti con sintomi persistenti o difficili da controllare sono disponibili anche metodi più avanzati, ovvero l'iniezione di botox nella parete della vescica o la neuromodulazione.

Il trattamento viene sempre adattato al tipo e all'intensità dei sintomi, allo stile di vita, alle malattie concomitanti e alla risposta ai trattamenti precedenti; è necessario inoltre un controllo regolare dell'efficacia del trattamento e di eventuali effetti indesiderati.

Il training vescicale è un metodo comportamentale con cui si allunga gradualmente l'intervallo tra una minzione e l'altra e si riduce la sensazione di urgenza. L'obiettivo è ristabilire un ritmo minzionale più regolare e migliorare il controllo della vescica.

Come eseguire il training:

• Urini secondo un orario prestabilito, non al primo stimolo
• Quando avverte l'urgenza, cerchi di rimandare la minzione di qualche minuto. Nel frattempo si calmi, respiri lentamente ed esegua alcune contrazioni rapide dei muscoli del pavimento pelvico. Quando l'urgenza si attenua, attenda ancora un po' e poi si rechi con calma in bagno
• Allunghi gradualmente l'intervallo tra le minzioni, di solito di 10–15 minuti (obiettivo: urinare ogni 3-4 ore)
• Tenga un diario minzionale per monitorare i progressi
• Beva normalmente e in modo regolare durante la giornata; non limiti eccessivamente i liquidi. Limiti soprattutto la caffeina e le altre bevande che nel Suo caso aumentano l'urgenza