Blasenkrebs

Blasenkrebs ist eine bösartige Erkrankung, bei der es zu einem unkontrollierten Wachstum veränderter Zellen in der Schleimhaut der Harnblase kommt. Am häufigsten (90%) entsteht er aus dem Urothel (Urothelkarzinom), einer speziellen Zellschicht, die das Innere der Harnblase auskleidet.

Es handelt sich um eine der häufigsten Krebserkrankungen der Harnwege, die häufiger bei Männern und vor allem im höheren Lebensalter (über 65 Jahre) auftritt. Bei Frauen wird Blasenkrebs seltener diagnostiziert, jedoch in einer aggressiveren Form.

Rauchen ist mit 50-65% der Fälle der wichtigste Risikofaktor für die Entstehung von Blasenkrebs. Krebserregende Stoffe aus dem Tabakrauch, die über die Nieren ausgeschieden werden, kommen mit dem Urothel in Kontakt und verursachen Zellmutationen. Ein Rauchstopp senkt das Risiko für Blasenkrebs bereits in den ersten 4 Jahren deutlich, um 40%. Weitere Risikofaktoren sind: berufliche Exposition gegenüber aromatischen Aminen (Chemie-, Erdöl- und Druckindustrie), genetische Veranlagung (Lynch-Syndrom), Bestrahlung des Beckens, chronische Entzündungen der Harnwege sowie chronische Reizung der Harnwege (Steine, Katheterisierung).

Die Aggressivität von Blasenkrebs hängt davon ab, ob der Krebs die Muskelschicht der Blase durchdringt. 75% aller Blasenkarzinome sind bei der Diagnose nicht muskelinvasiv (oberflächlich) und in den meisten Fällen heilbar.

Mit bloßem Auge sichtbares Blut im Urin (Makrohämaturie) ist ein Alarmzeichen und Anlass für eine möglichst rasche Untersuchung beim Urologen. Schmerzlose Hämaturie ist bei 85% der Patienten das typischste Symptom von Blasenkrebs, sie kann aber auch bei Krebserkrankungen des Nierenhohlsystems und der Harnleiter auftreten. Die Blutung kann gelegentlich auftreten und von selbst abklingen, manchmal ist sie nur in der Urinanalyse erkennbar (Mikrohämaturie); in keinem Fall darf sie jedoch vernachlässigt werden, da die Erkrankung in der Zwischenzeit zu einer aggressiveren Form fortschreiten kann.

Begleitsymptome von Blasenkrebs sind neben Blut im Urin häufiger und plötzlicher Harndrang, schmerzhaftes und brennendes Wasserlassen sowie bei fortgeschrittener Erkrankung Schmerzen im Becken und im Lendenbereich. Diese Symptome sind oft irreführend, da sie die Symptome anderer urologischer Erkrankungen nachahmen und so die Zeit bis zur Diagnose und Behandlung von Blasenkrebs verlängern.

Sie ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden in der Urologie, insbesondere bei der Abklärung einer Hämaturie, bei Verdacht auf einen Blasentumor und in der Nachsorge von Patienten nach der Behandlung eines Urothelkarzinoms. Die Untersuchung wird ambulant im Rahmen der urologischen Untersuchung mit einem biegsamen (flexiblen) oder starren (rigiden) Zystoskop durchgeführt und ermöglicht eine direkte Betrachtung des Inneren von Harnröhre und Harnblase.

Je nach Befund der Zystoskopie kann der Urologe zusätzlich eine Blasenspülung entnehmen, in der auf Krebszellen untersucht wird, oder den Patienten zu weiteren Untersuchungen wie einer CT- oder MR-Urografie überweisen.

Der erste Schritt bei der Behandlung aller Blasenkarzinome ist die transurethrale Resektion des Blasentumors (TURB), bei der das Tumorgewebe endoskopisch mit einer Schlinge entfernt und zur histopathologischen Untersuchung geschickt wird. Mit dem Eingriff werden das Vorliegen von Tumorgewebe und die Aggressivität des Tumors bestätigt, was die weiteren Entscheidungen nach dem Gespräch mit dem Urologen bestimmt. Für manche Patienten ist die TURB zugleich die endgültige Behandlung, bei anderen ist nach dem Eingriff eine zusätzliche Immuntherapie (BCG) oder Chemotherapie (Mitomycin) erforderlich, die direkt in die Harnblase eingebracht wird. Bei muskelinvasiver Erkrankung, hochriskanten oberflächlichen Tumoren sowie oberflächlichen Tumoren, die trotz zusätzlicher Therapie wiederkehren, empfehlen wir die vollständige Entfernung der Harnblase mit Anlage einer kontinenten oder inkontinenten Harnableitung. Bei ausgedehnter oder fortschreitender Erkrankung steht eine systemische bzw. kombinierte Behandlung zur Verfügung.

Blasenkrebs hat ein hohes Rückfallrisiko und bei einem Teil der Patienten auch ein Risiko des Fortschreitens zu einer aggressiveren Form, weshalb regelmäßige Kontrollzystoskopien von entscheidender Bedeutung sind. Die erste Zystoskopie erfolgt 3 Monate nach der TURB, die weitere Nachsorge wird je nach Stadium und Grading der Erkrankung, Risikogruppe und früheren Rezidiven individuell auf den Patienten abgestimmt.

Der Rauchstopp ist entscheidend, um der Entstehung und dem Wiederauftreten der Erkrankung vorzubeugen, ebenso wichtig sind die Verwendung von Schutzausrüstung bei der Arbeit mit aromatischen Aminen sowie ein optimales Körpergewicht und eine ausgewogene Ernährung.

Autor: Assistenzarzt Simon Hawlina, MD, FEBU, Facharzt für Urologie

Abbildung 3: Vermeiden Sie das Rauchen