Prostatakrebs

Prostatakrebs ist eine bösartige Wucherung innerhalb der Prostata, die durch unkontrolliertes Wachstum der Drüsenzellen der Prostata entsteht (Adenokarzinom). Da der Krebs am häufigsten in der peripheren Zone der Prostata entsteht, kann der Urologe ihn bei der Tastuntersuchung der Prostata mit dem Finger ertasten.

Die Entstehung von Prostatakrebs wird von zahlreichen Faktoren beeinflusst, von denen die wichtigsten sind:

• Alter – mit dem Alter steigt das Risiko für Prostatakrebs; bei Männern unter 50 Jahren ist das Erkrankungsrisiko ausgesprochen gering
• Vererbung – ein Mann, dessen Vater oder Bruder an Prostatakrebs erkrankt ist, hat ein erhöhtes Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken
• Ethnische Herkunft – Afroamerikaner erkranken häufiger, Asiaten haben ein geringeres Risiko für Prostatakrebs
• Lebensstil – Übergewicht und ein hoher Verzehr tierischer Lebensmittel erhöhen das Risiko für Prostatakrebs

Wird die Erkrankung im Frühstadium entdeckt und ist sie auf die Prostata begrenzt, handelt es sich nicht um eine aggressive Form, und sie ist bei der großen Mehrheit der Patienten heilbar. Das Fortschreiten von Prostatakrebs, der sich auf umliegende Strukturen und Organe ausgebreitet hat, lässt sich heute mit neuen onkologischen Medikamenten verlangsamen.

Prostatakrebs wächst langsam, das heißt, zwischen dem Beginn der Erkrankung und dem Auftreten von Symptomen können mehrere Jahre vergehen. Im Frühstadium haben die Patienten daher in der Regel keine Beschwerden. Auch wenn Symptome auftreten, sind sie nicht spezifisch für Prostatakrebs. Zunächst treten Symptome auf, die mit dem Wasserlassen zusammenhängen - denn die Prostata liegt direkt unterhalb der Blase und umschließt den Anfangsteil der Harnröhre. Durch den Druck der krebsbefallenen Prostata auf die Harnröhre haben die Patienten einen schwächeren oder unterbrochenen Harnstrahl, müssen beim Wasserlassen pressen, haben das Gefühl einer unvollständig entleerten Blase und müssen häufig Wasser lassen. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung wächst der Krebs in umliegende Organe und Gewebe ein, weshalb Schmerzen im Damm und im Bauch, Blut im Urin und Blut in der Samenflüssigkeit auftreten können. Bei fortgeschrittener Erkrankung treten aufgrund von Metastasen Knochenschmerzen auf, vor allem im Bereich des Beckens, der Wirbelsäule, der Rippen und der langen Röhrenknochen; außerdem können Beinschwellungen, Blutarmut, Knochenbrüche durch Metastasen (pathologische Frakturen), Gewichtsverlust und Müdigkeit auftreten.

Bei der ersten Untersuchung führt der Urologe neben einer ausführlichen Anamnese auch eine Tastuntersuchung der Prostata mit dem Finger über den After durch (digital-rektale Untersuchung), bei der er Größe, Konsistenz und Abgrenzung der Prostata gegenüber den umliegenden Strukturen sowie das Vorhandensein verdächtiger Verhärtungen beurteilt. Außerdem wird der PSA-Wert (prostataspezifisches Antigen) im Blut bestimmt; PSA wird von den Drüsenzellen der Prostata gebildet und ist ein guter Biomarker zur Unterstützung der Diagnose von Prostatakrebs. Liegt in der Prostata Krebsgewebe vor, findet sich im Blut eine größere Menge PSA; ein erhöhter Wert ist jedoch auch bei einigen nicht krebsartigen Zuständen möglich, nämlich bei gutartiger Prostatavergrößerung, Prostataentzündungen, Manipulationen an der Prostata (Radfahren, Biopsie, Katheterisierung, Prostatamassage, Zystoskopie) sowie nach dem Geschlechtsverkehr. Vor der PSA-Bestimmung wird empfohlen, 24 Stunden auf Geschlechtsverkehr und Radfahren zu verzichten, ebenso sollte eine PSA-Bestimmung nach Manipulationen an der Prostata vermieden werden.

Je nach der ersten Einschätzung des Prostatakrebsrisikos (auffällige digital-rektale Untersuchung, erhöhter PSA-Wert) wird der Patient entweder zu einer mpMRT der Prostata mit anschließender gezielter Prostatabiopsie oder direkt zu einer transrektalen ultraschallgesteuerten Prostatabiopsie (TRUS) überwiesen. Die Prostatabiopsie bestätigt oder widerlegt die Diagnose Prostatakrebs, nachdem ein Pathologe das Gewebe eingehend untersucht hat.

Nach Erhalt der histopathologischen Diagnose Prostatakrebs folgt ein Gespräch mit dem Urologen über die Art der Erkrankung und das weitere Vorgehen, wobei das Alter des Patienten, Begleiterkrankungen, das Krankheitsstadium, die Risikogruppe, der der Krebs zugeordnet wird, und die Wünsche des Patienten berücksichtigt werden. Bei Bedarf überweist der Urologe den Patienten zusätzlich zu Staging-Untersuchungen – CT des Abdomens/CT des Thorax/Skelettszintigrafie oder PSMA-PET/CT.

Die Wahl der Behandlung hängt von der Aggressivität und Ausbreitung der Erkrankung, dem Alter, der Lebenserwartung und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Für manche Patienten ist eine aktive Überwachung der Erkrankung geeignet, für andere eine operative Behandlung (radikale Prostatektomie), Strahlentherapie, Hormontherapie oder systemische Therapie.

Bei fortgeschrittener Erkrankung stehen heute zahlreiche moderne Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, die einen individuellen Ansatz ermöglichen.

Die wirksamste Vorsorge sind regelmäßige Besuche beim Urologen und die Bestimmung des PSA-Werts. Die erste urologische Untersuchung wird empfohlen:

• jedem Mann nach Vollendung des 50. Lebensjahres,
• ab dem 45. Lebensjahr, wenn erbliche oder ethnische Risikofaktoren für Prostatakrebs vorliegen
• ab dem 40. Lebensjahr bei nachgewiesener BRCA2-Mutation

Wichtig ist auch ein gesunder Lebensstil (mehr körperliche Aktivität, Gewichtsabnahme, eine an Obst und Gemüse reiche Ernährung).

Autor: Assistenzarzt Simon Hawlina, MD, FEBU, Facharzt für Urologie