Harninkontinenz

Harninkontinenz (HI) ist der unwillkürliche Urinverlust, der durch eine Störung der normalen Speicherung und des Zurückhaltens von Urin entsteht. Die Kontinenz (die Fähigkeit, Urin zu halten) hängt vom koordinierten Zusammenspiel von Harnblase, Harnröhre, Schließmuskeln, Beckenbodenmuskulatur und Nervensystem ab. Zur Inkontinenz kommt es, wenn der Verschlussmechanismus geschwächt ist, sich die Blase unwillkürlich zusammenzieht oder die Blasenentleerung gestört ist.

Harninkontinenz ist ein häufiges Problem bei beiden Geschlechtern, tritt jedoch bei Frauen häufiger auf als bei Männern, vor allem infolge von Schwangerschaft, Geburt und Veränderungen des Beckenbodens. Die Häufigkeit der Inkontinenz nimmt mit dem Alter zu, sie ist jedoch kein unvermeidlicher Teil des Älterwerdens.

Belastungsinkontinenz – Urin geht beim Husten, Niesen, Lachen, bei körperlicher Anstrengung oder beim Heben von Lasten ab. Bei Frauen hängt sie häufig mit einem geschwächten Beckenboden zusammen, bei Männern kann sie vor allem nach einer Prostataoperation auftreten.

Dranginkontinenz – typisch ist ein plötzlicher, starker Harndrang, auf den ein unwillkürlicher Urinverlust folgt. Sie hängt häufig mit einer überaktiven Blase zusammen.

Mischinkontinenz – vereint die Merkmale der Belastungs- und der Dranginkontinenz.

Überlaufinkontinenz (Overflow) – entsteht durch unvollständige Entleerung und Überfüllung der Harnblase. Ursache kann eine Abflussbehinderung des Urins oder eine verminderte Kontraktionsfähigkeit der Blase sein.

Funktionelle Inkontinenz – der Urinverlust entsteht vor allem, weil die betroffene Person aufgrund eingeschränkter Beweglichkeit oder anderer funktioneller Einschränkungen die Toilette nicht rechtzeitig erreichen kann

Inkontinenz kann leicht, mittelschwer oder schwer sein. Bei manchen Patienten tritt sie nur gelegentlich und in geringen Mengen auf, bei anderen ist der Urinverlust häufiger und erfordert die Verwendung von Inkontinenzhilfsmitteln.

Wichtiger als die Urinmenge selbst ist oft das Ausmaß, in dem das Leben des Einzelnen beeinträchtigt wird. Urinverlust kann dazu führen, dass sportliche und gesellschaftliche Aktivitäten, Reisen, Intimität und der Alltag schrittweise eingeschränkt werden. Inkontinenz ist also nicht nur ein körperliches Problem, sondern kann auch psychische Belastungen verursachen und soziale Aktivitäten einschränken. Wegen des erheblichen Einflusses auf die Lebensqualität ist es wichtig, Inkontinenz nicht als normalen Teil des Älterwerdens oder der Geburt zu betrachten, sondern als Gesundheitszustand, der sich angemessen diagnostizieren und behandeln lässt.

Die Diagnostik beruht auf der Bestimmung der Art der Inkontinenz, ihrer Ursache, der Ausprägung der Symptome und ihres Einflusses auf die Lebensqualität und wird individuell an die jeweilige Patientin bzw. den jeweiligen Patienten angepasst. Zu den grundlegenden diagnostischen Schritten gehören eine ausführliche Anamnese, die in der Regel durch einen Fragebogen zur Beurteilung der Symptome und der Lebensqualität ergänzt wird, eine klinische Untersuchung und eine Urinanalyse; Frauen überweisen wir zusätzlich zur gynäkologischen Untersuchung. Anschließend führen die Patienten ein 3-tägiges Miktionstagebuch, mit dem wir das Miktionsmuster, die Trinkmenge und die Episoden von Urinverlust beurteilen. Bei Verdacht auf Belastungsinkontinenz führen wir außerdem einen Hustentest durch. Bei Bedarf erfolgen eine sonografische Restharnmessung, eine Uroflowmetrie und ein Ultraschall der Harnwege oder ein PAD-Test. In komplexeren oder unklaren Fällen können weitere Untersuchungen erforderlich sein, etwa eine Urodynamik, eine Zystoskopie oder eine erweiterte bildgebende Diagnostik.

Ziel der Diagnostik ist nicht nur festzustellen, dass Urin abgeht, sondern vor allem zu verstehen, warum es dazu kommt, denn die Behandlung unterscheidet sich je nach Art der Inkontinenz.

Bei Frauen ist Harninkontinenz häufig, mehr als die Hälfte aller Frauen ist mindestens einmal im Leben davon betroffen. Sie kann in verschiedenen Lebensphasen auftreten, am häufigsten handelt es sich um eine Belastungsinkontinenz. Mit zunehmendem Alter treten immer häufiger eine Misch- oder Dranginkontinenz auf, die meist Teil des Syndroms der überaktiven Blase (OAB) ist, und meist ist die Ursache vielschichtig.

Die Behandlung beginnt mit Beckenbodentraining (Kegel-Übungen), Blasentraining und Änderungen des Lebensstils (Gewichtsabnahme, Behandlung eines chronischen Hustens). Bei Belastungsinkontinenz übernehmen Urogynäkologen die Betreuung, die bei Versagen der konservativen Behandlung auch eine operative Behandlung anbieten. Bleibt die konservative Behandlung der Dranginkontinenz erfolglos, verschreibt der Urologe Medikamente (Anticholinergika oder β3-Agonisten), weitere Möglichkeiten sind die Injektion von Botulinumtoxin A in die Harnblase, die Stimulation des Nervus tibialis oder die sakrale Neuromodulation.

Die Behandlung der männlichen Harninkontinenz hängt von ihrer Ursache, Art und Ausprägung ab. Wir beginnen mit individuell abgestimmten Maßnahmen, bei denen Beckenbodentraining, Änderungen der Lebensgewohnheiten und die Behandlung begleitender Störungen der unteren Harnwege eine wichtige Rolle spielen. Bei Dranginkontinenz können neben Verhaltensmaßnahmen und Blasentraining Medikamente (Anticholinergika oder β3-Agonisten) eingesetzt werden, bei hartnäckigen Beschwerden auch moderne Methoden wie Botulinumtoxin und Neuromodulation. Bei Belastungsinkontinenz, insbesondere nach einer Prostataoperation, ist bei anhaltenden Beschwerden eine operative Behandlung möglich. Je nach Schweregrad der Inkontinenz kommt die Implantation einer Männerschlinge oder eines künstlichen Schließmuskels (AMS 700) in Frage.

Außerdem stehen verschiedene diskrete medizinische Hilfsmittel zur Verfügung, die helfen, den Urinverlust zu bewältigen, und den Alltag erleichtern, etwa saugfähige Einlagen und Inkontinenzhosen, Kondomurinale mit Urinbeutel, Penisklemmen sowie bei Blasenentleerungsstörungen auch die intermittierende oder dauerhafte Katheterisierung.

Kegel-Übungen bzw. Beckenbodentraining sind ein wichtiger Bestandteil der konservativen Behandlung, vor allem bei Belastungsinkontinenz. Wichtig ist, die Übungen regelmäßig und korrekt durchzuführen. Die Kontrolle über die Blase verbessert sich in der Regel schrittweise über einige Wochen bis Monate.

Wie werden die Übungen durchgeführt? - zu Beginn sollten Sie die Beckenbodenmuskulatur zunächst richtig erkennen – das Gefühl ähnelt dem Zurückhalten von Urin und Darmwinden, führen Sie die Übungen jedoch nicht während des Wasserlassens durch.

• spannen Sie die Muskeln an und ziehen Sie sie nach oben,
• halten Sie die Spannung etwa 5–10 Sekunden,
• entspannen Sie die Muskeln anschließend vollständig,
• wiederholen Sie dies 8–12-mal, 3-mal täglich,
• verlängern Sie die Dauer der Anspannung schrittweise und bauen Sie auch einige schnelle Anspannungen ein.