Erektile Dysfunktion (ED)

Die erektile Dysfunktion (ED) ist die wiederholte Unfähigkeit, eine für eine befriedigende sexuelle Aktivität ausreichend feste Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten. Es handelt sich um eine häufige Störung, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt und ein frühes Anzeichen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein kann. Sie entsteht durch ein Zusammenwirken von Gefäßerkrankungen, hormonellen Störungen, neurologischen oder urologischen Erkrankungen und psychischen Zuständen (Stress, Angst, Depression, Partnerschaftsprobleme), meist handelt es sich jedoch um ein Zusammenspiel zahlreicher Faktoren, zu denen auch der Lebensstil (Rauchen, Alkohol, Übergewicht, Bewegungsmangel), Zustände nach Operationen (Becken- und Bauchoperationen) und die Einnahme bestimmter Medikamente (Antihypertensiva, Antidepressiva) gehören.

Die Erektion ist ein komplexer neurovaskulärer Vorgang, bei dem sexuelle Stimulation über Nervenbahnen und die Freisetzung von Stickstoffmonoxid (NO) eine Entspannung der Gefäße im Penis bewirkt, den arteriellen Bluteinstrom erhöht und den venösen Blutabfluss drosselt, was zur Anschwellung des Penis führt. Eine erektile Dysfunktion entsteht, wenn dieser Mechanismus gestört ist, am häufigsten sind Gefäßveränderungen und eine endotheliale Dysfunktion die Ursache. Die ED ist daher oft Symptom eines zugrunde liegenden Gesundheitsproblems, weshalb eine ganzheitliche Abklärung die Suche nach der Ursache, die Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands und eine individuell abgestimmte Behandlung umfasst.

Gelegentliche Erektionsprobleme sind häufig und in der Regel kein Grund zur Sorge. Wenn die Beschwerden wiederholt auftreten oder länger andauern, ist eine urologische Untersuchung empfehlenswert. Der Urologe versucht, die Ursache der erektilen Dysfunktion festzustellen; die Abklärung umfasst in der Regel ein Gespräch mit dem Ausfüllen eines Fragebogens zur Beurteilung der erektilen Funktion, eine klinische Untersuchung, bei Bedarf Laboruntersuchungen (HbA1c, Lipidprofil und Morgentestosteron) sowie eine Beurteilung des Herz-Kreislauf-Risikos. Bei ausgewählten Patienten sind weitere Untersuchungen erforderlich, etwa ein Doppler-Ultraschall des Penis.

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache, dem Gesundheitszustand und den Wünschen des Einzelnen. Der erste Schritt ist die Kontrolle von Risikofaktoren wie Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Medikamente aus der Gruppe der PDE5-Hemmer (z. B. Sildenafil und Tadalafil) sind der erste Schritt in der Behandlung der erektilen Dysfunktion. Bei unzureichender Wirkung stehen Vakuumpumpen, die Schwellkörper-Autoinjektionstherapie mit Alprostadil (Caverject) und die psychosexuelle Therapie zur Verfügung. Bei schwerer ED, die auf andere Behandlungen nicht anspricht, ist auch die Implantation einer Penisprothese eine Option.

Caverject® (Alprostadil) ist eine wirksame Behandlungsmöglichkeit der erektilen Dysfunktion bei Männern, bei denen eine medikamentöse Behandlung nicht wirksam oder nicht geeignet ist. Alprostadil bewirkt eine Entspannung der glatten Muskulatur der Schwellkörper und einen verstärkten Bluteinstrom in den Penis, wodurch eine Erektion entsteht.

Die erste Anwendung und die Dosisfindung müssen vom Urologen durchgeführt bzw. überwacht werden; erst nach entsprechender Schulung kann der Patient die Selbstanwendung erlernen. In der Regel werden höchstens 1 Anwendung pro Tag und höchstens 3 Anwendungen pro Woche empfohlen, zwischen den Anwendungen müssen mindestens 24 Stunden liegen.

Ablauf der Anwendung:

• Das Medikament wird unmittelbar vor der Anwendung zubereitet und unter aseptischen Bedingungen angewendet.
• Gewählt wird die Seite des proximalen Drittels des Penis, sichtbare Gefäße, das dorsale Gefäß-Nerven-Bündel und die Harnröhre sind zu meiden.
• Die Haut an der Injektionsstelle wird mit einem Alkoholtupfer gereinigt.
• Mit einer ausreichend feinen Nadel wird in einem geeigneten Winkel in den Schwellkörper eingestochen, die Injektion muss ohne größeren Widerstand erfolgen.
• Das Medikament wird langsam injiziert, anschließend wird die Nadel entfernt und die Einstichstelle einige Minuten lang zusammengedrückt, um das Risiko einer Blutung oder eines Hämatoms zu verringern.
• Bei der nächsten Anwendung sind Seite und Injektionsstelle zu wechseln, um das Risiko einer Fibrose zu verringern.

Die Erektion tritt in der Regel nach etwa 5–15 Minuten ein. Hält eine Erektion 4 Stunden oder länger an, ist wegen des Risikos eines Priapismus eine sofortige ärztliche Behandlung erforderlich. Bei der Anwendung von Caverject sind regelmäßige urologische Kontrolluntersuchungen erforderlich, bei denen neben der Wirksamkeit auch die mögliche Entstehung von Knötchen, Verkrümmungen oder einer Fibrose des Penis überwacht wird.