Nierensteine

Harnsteine (Urolithiasis), umgangssprachlich auch Nierensteine genannt, entstehen, wenn der Urin zu stark mit bestimmten Mineralien und anderen Stoffen konzentriert ist, die sich in Form winziger Kristalle abzuscheiden beginnen. Die Kristalle können sich miteinander verbinden und allmählich zu einem Stein heranwachsen. Steine können sich in den Nieren, im Harnleiter, in der Blase und seltener in anderen Abschnitten der Harnwege befinden. Nach ihrer Zusammensetzung am häufigsten sind Calciumsteine (80%), vor allem Calciumoxalat und Calciumphosphat, es können aber auch andere Steinarten auftreten, etwa Harnsäuresteine, Struvitsteine (Infektsteine), Cystinsteine und zahlreiche andere.

Die Urolithiasis ist eine häufige Erkrankung der Harnwege, deren Häufigkeit in vielen Ländern zunimmt. Das Risiko für die Steinbildung hängt mit genetischen, metabolischen, ernährungsbedingten und umweltbedingten Faktoren zusammen. Zu den wichtigeren Risikofaktoren gehören eine unzureichende Flüssigkeitszufuhr, konzentrierter Urin, eine salz- und tierisch eiweißreiche Ernährung, Übergewicht, das metabolische Syndrom, einige Stoffwechselerkrankungen, Harnwegsinfektionen, bestimmte Medikamente sowie eine familiäre bzw. genetische Veranlagung. Ein wichtiger Risikofaktor ist auch eine frühere Urolithiasis, da Steine häufig wiederkehren.

Eine Urolithiasis kann ohne Symptome verlaufen oder typische Beschwerden verursachen, Nierenkoliken, vor allem wenn sich ein Stein in den Harnleiter verlagert und dabei den Harnfluss teilweise oder vollständig blockiert. Von einer Nierenkolik spricht man, wenn plötzlich ein sehr starker, krampfartiger Schmerz in der Flanke auftritt, der in den Unterbauch, die Leiste oder die Genitalien ausstrahlen kann. Häufig treten bei einer Kolik auch Blut im Urin, Übelkeit und Erbrechen auf; befindet sich der Stein im unteren Abschnitt des Harnleiters, können zudem häufigeres und dringendes Wasserlassen sowie Brennen beim Wasserlassen auftreten. Fieber, Schüttelfrost oder allgemeines Unwohlsein bei einer Harnwegsobstruktion können auf eine Infektion hinweisen und erfordern eine rasche urologische Behandlung.

Bei typischer Anamnese und typischem klinischem Bild äußert der Urologe den Verdacht auf einen Stein im Bereich der Harnwege. Die weitere Diagnostik zielt dann darauf ab, den Stein nachzuweisen, seine Größe und Lage zu bestimmen sowie eine mögliche Harnwegsobstruktion und Infektion zu beurteilen. Es werden Urin- und bei Bedarf Blutuntersuchungen durchgeführt, mit denen wir im Urin Hämaturie, Kristalle und Infektionszeichen beurteilen und im Blut die Nierenfunktion sowie weitere Parameter je nach klinischer Situation.

Der Ultraschall der Harnwege ist häufig die erste bildgebende Untersuchung, da er Nierensteine, eine Erweiterung des Hohlsystems und einige Harnleitersteine darstellen kann. Zur genaueren Beurteilung des Steins ist in der Regel eine CT des Abdomens ohne Kontrastmittel am besten geeignet, die eine zuverlässige Beurteilung von Größe, Lage, Anzahl und Dichte der Steine sowie des Ausmaßes der Obstruktion ermöglicht. Bei ausgewählten Patienten werden auch andere bildgebende Verfahren eingesetzt (z. B. die intravenöse Urografie).

Die Behandlung von Nierensteinen hängt naturgemäß von Größe, Lage und Zusammensetzung des Steins, den Symptomen sowie einer möglichen Obstruktion oder Infektion der Harnwege ab. Ist der Harnleiter verschlossen und liegt eine Infektion vor, handelt es sich um einen urologischen Notfall, der einen sofortigen Besuch in der urologischen Notaufnahme und eine möglichst rasche Harnableitung mit einem JJ-Stent oder einer Nephrostomie erfordert; die endgültige Entfernung des Steins erfolgt in der Regel nach Abklingen der Infektion. Kleine (bis 10 mm), asymptomatische Nierensteine, die keine Harnwegsobstruktion, Infektion oder Beeinträchtigung der Nierenfunktion verursachen, werden häufig beobachtet, da die meisten von selbst abgehen; zur Erleichterung des Steinabgangs erhalten die Patienten α-Blocker und Schmerzmittel (NSAR).

Bei Steinen über 10 mm ist die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Abgangs gering, weshalb eine aktive Behandlung empfohlen wird:

• ESWL (extrakorporale Stoßwellenlithotripsie)
• Laserlithotripsie (URS, FURS, Zystolithotripsie)
• perkutane Nephrolithotomie (PCNL)

Nierensteinen lässt sich am wirksamsten durch eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, eine ausgewogene Ernährung, einen geringeren Salzkonsum und einen maßvollen Verzehr tierischer Eiweiße vorbeugen. Bei wiederkehrender Urolithiasis sind eine Analyse der Steinzusammensetzung, eine Stoffwechselabklärung des Patienten und eine Analyse des 24-Stunden-Urins wichtig, um individuelle Risikofaktoren zu bestimmen und gezielte vorbeugende Maßnahmen festzulegen.