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Hydrozele

Eine Hydrozele ist eine Flüssigkeitsansammlung um den Hoden, die zu einer Vergrößerung des Hodensacks führt. Sie entsteht meist allmählich und verursacht keine Schmerzen, es können jedoch ein Schwere- oder Druckgefühl oder Unbehagen auftreten. Eine Hydrozele ist in der Regel ungefährlich, bei einem vergrößerten Hodensack ist es jedoch wichtig, andere Veränderungen auszuschließen. Die Diagnose wird durch eine klinische Untersuchung und einen Ultraschall der Hoden bestätigt. Kleine und asymptomatische Hydrozelen können beobachtet werden, bei größeren oder symptomatischen ist die operative Entfernung eine wirksame Behandlung. Es handelt sich um eine häufige urologische Erkrankung, die in jedem Lebensalter auftreten kann.

Warum eine Hydrozele entsteht

Eine Hydrozele entsteht durch eine Ansammlung von Flüssigkeit zwischen den Hodenhüllen, wenn das Gleichgewicht zwischen Bildung und Aufnahme der Flüssigkeit gestört ist. Es handelt sich um einen ungefährlichen Zustand, der die Funktion des Hodens nicht beeinträchtigt. Bei Erwachsenen ist die Ursache meist unbekannt, sie kann jedoch mit einer Entzündung, Verletzung oder Operation im Bereich des Hodensacks bzw. der Leiste und seltener mit anderen Erkrankungen des Hodens zusammenhängen. Die Hydrozele ist eine häufige urologische Veränderung und kann in jedem Lebensalter auftreten, wobei ihre Häufigkeit mit dem Alter zunimmt. Relativ häufig ist sie auch bei Neugeborenen und Säuglingen, vor allem wegen eines unvollständigen Verschlusses der Verbindung zwischen Bauchhöhle und Hodensack. Bei den meisten Kindern bildet sie sich mit der Zeit von selbst zurück oder verschwindet, daher genügt es im ersten Lebensjahr, das Kind lediglich zu beobachten.

Diagnosestellung

Die Diagnose einer Hydrozele wird in der Regel anhand der urologischen Untersuchung gestellt. Meist zeigt sie sich als schmerzlose, allmähliche Vergrößerung einer oder beider Seiten des Hodensacks, wobei die Größe im Laufe der Zeit zunehmen kann. Möglich sind ein Schwere-, Druck- oder Spannungsgefühl im Hodensack bzw. leichtes Unbehagen, bei einer sehr großen Hydrozele können auch die körperliche Aktivität eingeschränkt sein oder Probleme beim Anziehen auftreten.

Bei der klinischen Untersuchung beurteilt der Urologe Größe, Form und Druckempfindlichkeit des vergrößerten Hodensacks und prüft, ob sich der Hoden normal tasten lässt. Ein wichtiger Bestandteil der Diagnostik ist der Ultraschall der Hoden und des Hodensacks, vor allem wenn die Diagnose nicht ganz eindeutig ist, die Hydrozele größer ist oder sich der Hoden wegen der Flüssigkeit nicht gut tasten lässt. Der Ultraschall bestätigt das Vorliegen von Flüssigkeit und ermöglicht die Beurteilung von Hoden, Nebenhoden und anderen Strukturen, wodurch sich ein Tumor, eine Entzündung, ein Bruch, eine Varikozele oder andere Ursachen einer Vergrößerung des Hodensacks ausschließen lassen.

Behandlung der Hydrozele

1. Beobachtung
Die Behandlung einer kleinen, stabilen und asymptomatischen Hydrozele ist bei Erwachsenen nicht notwendig. Eine Verlaufsbeobachtung ist angemessen, wenn die Hydrozele den Patienten nicht stört und andere Erkrankungen mittels Ultraschall ausgeschlossen wurden. Bei Neugeborenen und Säuglingen hängt die Hydrozele häufig mit einem offenen Processus vaginalis zusammen und bildet sich im ersten Lebensjahr oft von selbst zurück oder verschwindet, weshalb auch bei den meisten Kindern eine Beobachtung empfohlen wird.

2. Chirurgische Behandlung – Ausschneidung (Exzision) der Hydrozele
Bei einer symptomatischen, großen, fortschreitenden oder störenden Hydrozele ist die Hydrozelektomie die Standardbehandlung mit dem dauerhaftesten Ergebnis. Bei Kindern entscheiden wir uns für eine Operation, wenn eine anhaltende Hydrozele, eine kommunizierende Hydrozele oder ein begleitender Leistenbruch vorliegt; der Eingriff erfolgt in der Regel über die Leiste, wobei die Verbindung zur Bauchhöhle verschlossen wird.

3. Aspiration mit oder ohne Sklerotherapie
Es handelt sich um eine weniger invasive Methode zur Behandlung der Hydrozele, die bei Patienten mit erhöhtem Operationsrisiko (ältere Menschen, Patienten mit zahlreichen Begleiterkrankungen) oder bei Wunsch nach einer weniger invasiven Behandlung sehr hilfreich sein kann. Die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Hydrozele ist deutlich höher als nach einer Operation, und sie gilt nicht als endgültige Behandlung.

Wann operiert werden sollte

Symptome oder Schmerzen,
große bzw. fortschreitend wachsende Hydrozele,
funktionelle Beschwerden beim Gehen/Sport,
erhebliches Unbehagen oder ästhetische Belastung,
wiederkehrende Hydrozele nach vorangegangener Behandlung,
diagnostische Unsicherheit bzw. Begleiterkrankungen, die eine chirurgische Behandlung erfordern.

Autor: Assistenzarzt Simon Hawlina, MD, FEBU, Facharzt für Urologie

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dr. Sebastian Jeršinovič, dr. med., FEBU

Facharzt für Urologie

Er ist auf die minimalinvasive endoskopische Laserurologie spezialisiert, einschließlich der Laserenukleation der Prostata (ThuFLEP) und der Laserzertrümmerung von Nierensteinen (URS).

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