Rak sečnega mehurja

Sečni mehur se nahaja v medenici, tik za sramnico in predstavlja rezervoar za seč. Na grobo je organ sestavljen iz notranje plasti, ki ga sestavljajo urotelne celice in večplastnega mišičnega dela, ki je odgovoren za praznenje. Vmes je prisotno vezivno tkivo. Rak sečnega mehurja je pogosta bolezen in se pri moških po pogostnosti uvršča peto mesto. Pri ženskah je manj pogost, a ga odkrijemo v višjih stadijih bolezni.

Vzroki za nastanek

Vzrok nastanka raka sečnega mehurja ni povsem znan. Dejavniki tveganja pa so dobro znani. Ti so kajenje in agensi, s katerimi pride bolnik v stik v kemični, naftni, tiskarski industriji, industriji barvil in usnja. Znane so tudi spremembe na določenih genih, ki so povezane z večjo pojavnostjo raka na sečnem mehurju. K nastanku raka so bolj nagnjeni bolniki s kamni v sečnem mehurju, bolniki z kroničnimi vnetji sečil (vnetje s Shistosomo – pražival) in anatomskimi malformacijami (divertikli sečnega mehurja).

Krvav urin

Bolezen redko dokažemo naključno, v sklopu diagnostike drugih bolezni. Bolniki nas praviloma obiščejo zaradi krvavega urina (slika 1). Krvavitev lahko v nekaj dneh povsem izzveni, kar je lahko zavajajoče in praviloma vodi v hujšo obliko bolezni zaradi izgubljenega dragocenega časa do terapije. Najpogosteje ob krvavem uriniranju bolečina ni prisotna. Včasih nas na bolezen opozorijo natančnejše preiskave, kjer najdemo pod mikroskopom v urinu eritrocite ali maligno spremenjene celice. Ultrazvok, kot zlati standard diagnostike v urologiji pri manjših tumorjih ne zadošča. Potrebna je CISTOSKOPIJA, kjer s posebnim inštrumentom pregledamo celotni sečni mehur in tumor dokažemo (slika 2). Pri sumu na napredovalo bolezen ali v sklopu predpriprave na nadaljnje zdravljenje je potrebno opraviti CT ali MRI.

Slika 1: Krvavi urin (VIR: fotodokumentacija MD Medicina)

Slika 2: Cistoskopski izgled raka sečnega mehurja (VIR: fotodokumentacija MD Medicina)

Terapija in dokončna diagnoza

Transuretralna resekcija

Ko tumor dokažemo s cistoskopskim pregledom, je potrebna operativna terapija. Z električno zanko skozi sečnico tumor izrežemo, koščke tumorja pošljemo patologu, ki tkivo obarva s posebnimi barvili in ga pregleda pod mikroskopom. Tako pridemo do dokončne diagnoze, sam kirurški poseg pa je lahko dokončna oblika zdravljenja. V kolikor se izkaže, da bolezni ni moč obvladati na tak način, bolezen zajema mišično plast ali se ponavlja, je potrebna bolj agresivna terapija. Patolog loči tumorje visokega in nizkega gradusa in kako globoko tumor vrašča v globino stene sečnega mehurja. Glede na izvid patologa in splošno stanje bolnika (spremljajoče bolezni, psihofizična kondicija) se odločamo o nadaljnji terapiji. Najpogosteje predstavlja zgoraj omenjeni kirurški poseg dokončno terapijo. Posegu pravimo transuretralna resekcija tumorja sečnega mehurja. Praviloma se na ta način obravnava površinske tumorje, ki ne segajo do muskulature sečnega mehurja in se ne ponavljajo po dodatni imuno/citostatski terapiji (BCG, Mitomicin).

Cistektomija

V kolikor tumor sega globlje, do muskulature, prek nje, ali se tumorji, kljub dodatni terapiji ponavljajo, je potrebno sečni mehur odstraniti, praviloma v celoti (cistektomija). Zagotoviti je potrebno drenažo urina, kar dosežemo z izdelavo rezervoarja urina iz črevesja in izpeljavo po naravni poti, ali prek suhe/mokre urostome. Operacijo je moč opraviti na odprti/klasični način, prek večjega reza trebušne stene, ali laparoskopsko/robotsko asistirano. Rezultati so primerljivi, je pa pri slednjih dveh metodah pooperativno okrevanje hitrejše, izguba krvi je manjša, čas hospitalizacije krajši in kozmetski videz lepši. 

Obsevanje

V primeru, da bolnik ni sposoben za operativno terapijo zaradi slabe psihofizične kondicije ali resnejših spremljajočih bolezni, se odločamo za obsevanje v kombinaciji s kemoterpijo. Obsevanja potekajo frakcionirano - vsak dan tekom 5-8 tednov.

Kemoterapija

Približno 15 % bolnikov ima ob odkritju bolezni prizadete bezgavke ali že oddaljene zasevke. Kemoterapija je učinkovita vsaj v 2/3 primerih in se jo poslužujemo tudi pred operativno terapijo (neoadjuvantna kemoterapija) ali pooperativno (adjuvantna kemoterapija). Odločamo se za kombinacijo različnih citostatikov.

Bolezen se rada ponavlja in napreduje

Rak mehurja je zahrbtna bolezen, ki se rada ponavlja in tudi napreduje. Potrebno je redno, v večini primerov doživljensko pooperativno spremljanje bolezni. Sprva opravljamo cistoskopske preglede na 3-4 mesece, pozneje v daljših razmakih, odvisno od rizičnosti za ponovitev/progres. Napačno mnenje je, da je z operacijo in z zdravili zdravjenje zaključeno. V primerih, ko se tumor ponovi, je potrebno terapevtski postopek od začetka ponoviti. Po odstranitvi mehurja bolnike spremljamo ambulantno. Potrebne so redne ultrazvočne, občasno tudi bolj napredne preiskave, s katerimi ugotavljamo ali se je bolezen ponovila oziroma metastazirala. Bolezen je v napredovali fazi slabo obvladljiva. V takšnih primerih se praviloma odločamo le za simptomatsko terapijo, kjer lajšamo posledice bolezni.

Avtor: asist. Simon Hawlina, dr. med, FEBU, specialist urolog

Kako se zaščititi?

Izogibanje kajenju (slika 3) je najboljša preventiva. Svetujemo zdrav način življenja, izogibanje stresu, primerno hidracijo. V kolikor bolezen že imate svetujemo redne kontrole pri urologu.

Slika 3: Izogibajte se kajenju

Naročite se na pregled

Rezerviraj

Telefonsko naročnje

Naročanje prek telefona poteka od ponedeljka do petka med 8h in 18h.

Pokliči na 031 214 444

Ceniki

Za več informacij o cenah naših uslug, kliknite spodnji gumb.

Ceniki

Urniki

Za ogled urnikov vseh razpoložljivih zdravnikov, kliknite spodnji gumb.

Urniki

Strokovni kader

Urološke ambulante

Dejan Galič, dr. med., FEBU, FECSM

specialist urologije

Ukvarja se splošno urologijo, predvsem pa z urološko onkologijo in težavami s prostato, ter spolno medicino.

doc. dr. Simon Hawlina, dr. med., FEBU

specialist urologije

Izvaja širok spekter uroloških kirurških posegov, pri čemer se osredotoča na minimalno invazivne tehnike.

prof. dr. Andrej Kmetec, dr. med.

specialist urologije

Ukvarja se s celostno obravnavo problemov s strani sečil.

Mnenja zadovoljnih strank

Mnenja naših pacientov pričajo o zaupanju, strokovnosti in osebnem pristopu, ki ga vsakodnevno uresničujemo pri svojem delu.

V MD Medicini je prijazno in predvsem strokovno osebje. Anesteziologi poskrbijo, da se zares počutiš varno. Kirurg ti poda vse informacije in strokovno opravi svoje delo ter skrbi zate, dokler ne odideš in seveda tudi naprej. Medicinske sestre, fizioterapevtka in ostali skrbijo, da ti prav nič ne manjka, pa čeprav takrat zares nič ne moreš. Strokovnost, prijaznost, domačnost. Verjetno je to vse, kar si kot pacienti želimo in zaslužimo, ko potrebujemo operativni poseg. In tako sem se počutila tudi sama, saj je bilo vse, od priprave na poseg, operacija in postoperativna oskrba izvedeno vrhunsko. Hvala celotni ekipi in vse dobro naprej!

Katarina Šinkovec

Hvala vsem, ki pri svojem medicinskem delu uporabljate najnovejše medicinske aparate ter metode in oblike dela. Ob tem pa se usposabljate v novo generacijo zdravnikov, ker ste osebno prepričani, da sodelovalni pristop s pacientom ni koristen samo za vas, ampak tudi za nas. Tako se počutimo "pomembne".

Alenka Čurin Janžekovič & Marijan Janžekovič

Ob vstopu v zgradbo MD medicine, ti je bolj prijetno kot ne, saj nimaš takoj tistega že znanega in neprijetnega občutka ter vonja po bolnišnici. Sprejme te prijazna medicinska sestra, ki te prijazno pozdravi in vse razloži kar te zanima. Vse deluje sproščujoče, da te zares mine še tisti zadnji tesnobni občutek pred pregledom pri zdravniku ali operacijo. Zdravnik, ki ga obiščeš, je vrhunski strokovnjak, ki se ti v celoti posveti, te zares posluša, ima čas zate in na koncu ti strokovno svetuje. Prostore MD medicine vedno zapustim pomirjena in z jasno sliko, da so tu ljudje, ki bodo vedno poskrbeli zate. Zato iskrena hvala prav vsem izmed vas.

Neda Fabrizio

Od leta 2017 imam osebno zdravnico na MD medicini. Že ob prvem obisku sem vstopila v nadstandardni svet zdravstvene koncesije: vljuden sprejem na pregledno urejenem glavnem vhodu, svetla čakalnica brez gneče, čas pregleda ob dogovorjeni uri v sodobni in prijetno opremljeni ambulanti, prijazna medicinska sestra, ki me pozna po imenu, sproščena in nadvse strokovna zdravnica ima čas tako za poslušanje kot za obravnavo. V isti stavbi lahko opravim tudi laboratorij in še mnogo drugih zdravstvenih storitev. Naročanje, napotnice, recepte, nasvete lahko urejam preko e-pošte ali po telefonu, na katerega se vedno nekdo oglasi … Kakovosten sistem MD medicine ne deluje le v prid bolnikovega zdravja, ampak tudi dostojanstva.

Maja Ivanič

Pogosta vprašanja

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing eli mattis sit phasellus mollis sit aliquam sit nullam.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur cdolor col adipiscing elit. Integer mattis nunc augue vel lacinia erat euismod ut. Sed eleifend tellus nonole tincidunt aliquet. Fusce aliquam mi felis.