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TURP – Resezione Transuretrale della Prostata

La resezione transuretrale della prostata (TURP) è un intervento chirurgico utilizzato per trattare i sintomi delle basse vie urinarie causati da un ingrossamento della prostata. Uno strumento combinato ottico e chirurgico (resektoscopio) viene inserito attraverso la punta del pene nell’uretra. Utilizzando un resektoscopio bipolare elettrico, il chirurgo rimuove il tessuto prostatico in eccesso che ostacola il flusso urinario. La TURP è considerata il metodo più efficace per trattare i sintomi delle basse vie urinarie dovuti a una prostata ingrossata.

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Priprava na poseg

Che cos’è la prostata?

La prostata è una ghiandola situata nel tratto urinario inferiore, appena sotto la vescica e attorno all'uretra (Figura 1a). La prostata è presente solo negli uomini. Produce un fluido che favorisce il trasporto dello sperma. Contiene muscolatura liscia che spinge lo sperma fuori durante l'eiaculazione. Una prostata sana ha le dimensioni di una grossa noce e un volume di 15-25 millilitri. La ghiandola si ingrandisce lentamente con l'età.

Iperplasia prostatica benigna

Le patologie della prostata sono solitamente legate all’invecchiamento e possono causare fastidiosi sintomi delle basse vie urinarie negli uomini sopra i 50 anni. Getto urinario più debole, gocciolamento, interruzioni durante la minzione, sensazione di incompleto svuotamento della vescica, minzioni frequenti e sforzo per urinare sono sintomi tipici dei disturbi delle basse vie urinarie. Si tratta di uno dei problemi clinici più comuni negli uomini anziani.

Un ingrossamento della prostata — una condizione conosciuta come iperplasia prostatica benigna (IPB) — può causare questi sintomi. Tuttavia, essi possono essere dovuti anche ad altre condizioni di salute che il medico prenderà in considerazione. L’iperplasia prostatica benigna è un fenomeno frequente, legato ai cambiamenti ormonali che si verificano con l’invecchiamento maschile. Sebbene le patologie della prostata possano destare preoccupazione, è importante sapere che l’IPB non è un tumore alla prostata. Dall’IPB non si sviluppa mai un cancro alla prostata, anche se la condizione non viene trattata. Tuttavia, con l’avanzare dell’età, possono svilupparsi sia un ingrossamento benigno della prostata che un tumore prostatico, e la loro coesistenza è possibile.

Iperplasia prostatica benigna

Perché è necessario l’intervento?

La TURP aiuta a ridurre i sintomi delle basse vie urinarie associati a un ingrossamento della prostata.

Indicazioni assolute per l’intervento chirurgico:

ritenzione urinaria completa con catetere vescicale
calcoli nella vescica
compromissione della funzione renale
sangue nelle urine
infezioni urinarie gravi o ricorrenti

Indicazioni relative per l’intervento chirurgico:

getto urinario debole, minzione prolungata o intermittente
gocciolamento, flusso intermittente
Sensazione di svuotamento incompleto della vescica
minzione frequente, urgenza urinaria, minzione notturna
sforzo durante la minzione
infezioni urinarie

Možni zapleti pri TURP

Complicanze di medicina interna

Sebbene si tratti di un intervento chirurgico di piccola entità e minimamente invasivo, che di solito non dura più di 60 minuti, la procedura può causare complicanze di medicina interna come trombosi venosa profonda (TVP), embolia polmonare e infarto miocardico acuto. Il rischio di sviluppare una trombosi venosa profonda, con o senza embolia polmonare, è maggiore nei pazienti anziani con aritmie – in particolare fibrillazione atriale – e nelle persone con disturbi della coagulazione del sangue. Il rischio aumenta anche nei pazienti costretti a letto per lunghi periodi a causa del dolore. Di norma, riceverete una terapia farmacologica per prevenire tali eventi. La protezione migliore rimane comunque un precoce rialzarsi e camminare dopo l’intervento. Qualora dovesse insorgere una tale complicanza durante il trattamento, il nostro personale qualificato è addestrato a riconoscerla e trattarla correttamente; in caso di necessità di diagnostica invasiva o di terapia avanzata, vi trasferiremo immediatamente al centro di medicina interna più vicino e adeguatamente attrezzato.

Začasne težave pri uriniranju

Nekaj dni po posegu in odstranitvi urinskega katetra imate lahko težave pri uriniranju. Sečnica lahko peče, lahko vas nekoliko sili na vodo, lahko so prisotne bolečine v spodnjem delu trebuha in presredku, urin je lahko še krvav. V primeru, da so težave zelo hude, vam za nekaj dni ponovno namestimo urinski kateter.

Okužba sečil

Okužba sečil je možen zaplet po vsakem operativnem posegu na prostati. Med posegom boste prejeli antibiotično terapijo, ki vam jo bomo predpisali še za pooperativno obdobje v trajanju 5-10 dni. V primeru povišane telesne temperature, mrzlice in slabega počutja je potreben takojšen posvet z urologom operaterjem!

Suhi orgazem

Pri TURP operater odstrani odvečno tkivo prostate, ki se nahaja tudi v predelu vratu sečnega mehurja. V tem predelu je prisoten notranji urinarni sfinkter, ki je med drugim zadolžen za ejakulacijo. Tako je izpust sperme po operaciji prostate pri orgazmu v sečni mehur namesto iz penisa. Strokovno stanje imenujemo retrogradna ejakulacija ali suhi orgazem in ni škodljiv, ne vpliva na spolni užitek, lahko pa vpliva na sposobnost spočetja otrok.

Erektilna disfunkcija

Tveganje je zelo majhno, vendar se erektilna disfunkcija lahko pojavi po TURP.

Močna krvavitev

Med operacijo prostate bolnik krvavi, vendar v zelo redkih primerih tako močno, da je potrebno nadomeščati kri s transfuzijo. Moški z večjo prostato in vnetjem sečil imajo večje tveganje za krvavitev. Po operaciji vam bomo namestili perfuzijski kateter, prek katerega se kontinuirano spira mehur. Na ta način preprečujemo nastanek krvnih strdkov v sečnem mehurju in mašenje urinskega katetra.

Urinska inkontinenca

V zelo redkih primerih lahko med TURP pride do okvare zunanjega urinarnega sfinktra in urinske inkontinence.

Ponovitev simptomov

Nekateri moški potrebujejo ponovno zdravljenje po TURP, saj se simptomi povrnejo v daljšem časovnem obdobju ali nikoli dovolj neizboljšajo. Redko je potrebno operacijo ponoviti zaradi ponovne rasti prostatičnega tkiva ali nastale zožitve sečnice/vratu sečnega mehurja.

Come mi preparo per l’intervento?

Na dan posega ne smete zaužiti tekočin ali hrane! Nekaj dni pred operacijo morate prenehati jemati zdravila, ki povečajo tveganje za krvavitev.

To so: MARIVARIN, MAREVAN, SINTROM, apixaban (ELIQUIS), dabigatran (PRADAXA) ali rivaroxaban (XARELTO). Pred operacijo je NUJNA predpripravo v antitrombotični ambulanti.

S seboj prinesite pisni izvid, kjer bo zabeleženo, da je INR 1,3 ali manj in izvid naj ne bo starejši od enega ali dveh dni. Bolniki, ki prejemajo zdravilo PLAVIX, lahko ukinejo terapijo le z dovoljenjem kardiologa oz. nevrologa.

V kolikor ukinitev ni možna, bomo skušali prilagoditi datum operacije. Aspirin 100 Protect ni NUJNO ukinjati pred operacijo, zaželeno pa je, da se vsaj 7 dni pred posegom ne jemlje. Assicuratevi di portare con voi l’elenco completo di tutti i farmaci che state assumendo.  

Med in po operaciji boste prejemali antibiotično terapijo.

Assicuratevi di portare con voi l’elenco completo di tutti i farmaci che state assumendo. Organizzate il trasporto per tornare a casa, poiché non sarete in grado di guidare e un’attività fisica eccessiva aumenterebbe il rischio di sanguinamento post-operatorio. Si consiglia di evitare attività fisica intensa per 4–6 settimane dopo l’intervento.

Kaj lahko pričakujem?

TURP običajno traja 60 do 90 minut. Operacija poteka v splošni ali delni (spinalni) anesteziji. Za preprečevanje okužbe boste prejeli med in po operaciji antibiotik in zdravilo za preprečevanje trombemboličnih dogodkov.

Med postopkom

Resektoskop se vstavi v konico penisa in preide skozi sečnico v predel prostate. Operacija se v celoti opravi znotraj telesa (endoskopsko). Operater prostatično tkivo reže z bipolarno električno zanko postopno, v manjših koščkih, ki jih med operacijo potiska v sečni mehur. Po operaciji koščke prostatičnega tkiva odstranimo iz sečnega mehurja in jih praviloma pošljemo na patohistološki pregled.

Dopo l’intervento

Po operaciji vas bomo premestili v sobo za okrevanje, kjer boste pod nadzorom do prenehanja učinkovanja izbrane anestezije.

Dobili boste protibolečinsko terapijo. V bolnišnici boste ostali praviloma do dveh dni. Po operaciji vam bomo namestili perfuzijski kateter, prek katerega se kontinuirano spira mehur. Na ta način preprečujemo nastanek krvnih strdkov v sečnem mehurju in mašenje urinskega katetra. Urinski kateter ostane praviloma nameščen 24 do 48 ur po operaciji oziroma dokler niste sposobni urinirati sami.

Morda boste opazili tudi

Kri v urinu. To je normalno. Ko kirurg izreže odvečno tkivo prostate ostane v žlezi rana, ki se ob iztoku urina čisti. Nekaj časa je potrebno, da se rana zaraste in pokrije z normalno sluznico. V času celjenja lahko pride do krvavitve.
Občutek draženja sečil. Uriniranje bo lahko boleče/pekoče. Lahko boste imeli občutek nuje ali pogoste potrebe po uriniranju. Boleče uriniranje se na splošno izboljša v šestih do osmih tednih po operaciji, ko se operativna rana povsem zaceli.

Consigliamo

Pijte veliko tekočin. Nekaj tednov po operaciji uživajte kuhano hrano bogato z vlakninami, da se izognete zaprtju in napenjanju. V primeru zaprtja si pomagajte z Donat Mg-jem ali svečkami za zaprtje.
2-4 tedne po operaciji lahko ponovno pričnete jemati zdravila za strjevanje krvi, v kolikor je urin povsem bister.
Izogibajte se težjim naporom, vožnji avtomobila in spolnosti vsaj 4-6 tednov po operaciji.

Risultati

TURP običajno olajša simptome hitro, v nekaj dneh ali tednih po operaciji. Večini moških se pretok urina bistveno izboljša. Nekaj let po operaciji je nadaljevanje zdravljenja lajšanja simptomov spodnjih sečil včasih potrebno.

Autore: Assist. Simon Hawlina, dott. med., FEBU, specialista in urologia

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